为迎接重庆市卫计委等级医院评审对我院创三甲的指导，按照《奉节县人民医院创三甲工作实施方案》，以及创三甲工作日程安排，2017年6月12日至30日，各创三甲工作小组组长与创建办对照卫生部《三级综合医院评审标准实施细则》的要求，进行了第六轮自查。

    按照评审标准共计638个条款，除去可选第四章第二十五节“放射治疗管理与持续改进”（14个条款）。第五轮实际自查的条款是624项。按照三级医院审标准实施细则的要求，对照624项条款进行认真梳理，自查评审结果D条款24条，占3.85%；C条款599（186）条，占96.15%；B条款412（275）条，占66.13%；A条款137条，占21.99%。其中核心条款49条，C条款49（8）条，占100%；B条款41（23）条，占83.67%；A条款18条，占36.63%。

    为了更好的提高护理人员的床边综合能力，落实责任制整体护理，强化护理人员的主动服务意识。护理部大胆探索，改变了执行多年的由夜班护士向白班交班的模式，实行逆向交班。逆向交班模式重点在于让责任制护理深入人心，强化责任护士的主动服务意识，通过交班模式的转变促使责任护士必须在每天交班前主动了解自己的病员，在晨交班时由责任护士自己交自己的病员，夜班护士仅仅作为补充。通过转变理念、逆向思维、激发潜能、加强落实，保障护理交班“零缺陷”。逆向交班工作制度以护士、病人两大关键人群为落脚点，优势作用日益彰显，是本次检查的亮点。

    在本次检查中，尤其值得表彰的是精神科全体医护人员。从对三甲评审条款的不熟悉、不了解，到现在能对条款深入挖掘内涵，加班加点完善了三甲资料。精神科总计8个条款，其中：A标准2条，占25%； B标准7（5）条，占87.5%； C标准8（1）条100%，从资料的缺失到完全消除了D条款，他们付出了辛勤的劳动，值得大家学习。

    但是在第六次自查中，还存在着部分科室负责人不熟悉本部门的评审条款及岗位职责；三甲资料目录不规范；职能科室监管不力，缺乏检查、追踪，反馈；制度、规范执行及落实不到位；持续改进（PDCA案例）效果差，缺乏案例分析；缺乏配合、主动、协调机制等问题，希望全体员工要熟练掌握评审条款，针对问题积极整改，认真落实整改措施，真正实现以评促建、以评促改、评建共举、重在内涵的三级医院评审方针。

    重庆市等级医院评审专家即将来我院进行三甲指导，按照医院《创建三级医院工作日程安排》，结合第六次自查情况，为全面推进三甲工作， 医院评审工作领导小组针对第六次评审结果召开专题会议，协调下步工作开展，下达整改通知书。各科室拿出限期整改方案及落实，责任落实到位，7月底前完善所有文字资料。

    院领导、各职能科室负责督促检查落实各分管部门、科室的整改执行情况，对持续改进的进展进行跟踪和总结，上报创建领导小组。

    全院继续开展“三基三严” 、核心制度、岗位职责、应知应会培训、考试及考核，组织各种急诊急救的应急演练。7月12日开始对全院临床科室医疗质量安全与持续改进进行检查，包括临床科室资料、台账、病历质量；是否体现管理、质量、安全及服务，持续改进与提高。

    三甲创建势在必行，全院职工要凝心聚力，坚定信心，团结协作，对照存在的问题，积极整改共同解决，为早日实现三甲梦而共同努力！